Les infections bactériennes du nouveau-né: Infections néonatales

Introduction

• Problème de santé mondiale
• Motif d’hospitalisation très fréquent
• principale cause de mortalité néonatale dans notre pays (MAROC)
• Infections néonatales précoces :0-7j
• Infections néonatales tardives : après 7j

Epidémiologie

• Plupart des germes font partie de la flore commensale ou saprophyte de la maman
• Incidence: 0,4 à 1 %
• Mortalité des septicémies:
  • 15%: chez nné à terme
  • 26%: chez le prématuré

Infections materno-fœtales

• Transmises de la mère à l’enfant • Avant, ou pendant l’accouchement • Précoces: 0-7 jours++++
• Tardives: > 7 jours

A- Facteurs de risque

Immaturité immunitaire humorale et cellulaire:

D’autant plus importante que le nouveau-né est prématuré.

1. – L’immunité cellulaire est défaillante: Déficit fonctionnel des lymphocytes T dans la production de lymphokines
2. – L’immunité humorale est dépendante de l’état immunitaire maternel: Ig G essentiellement d’origine maternelle qui traverse le placenta par un mécanisme actif principalement en fin de grossesse
3. – L’immunité non spécifique

• Le complément: est bas; 50% à la naissance.
• Le chimiotactisme des polynucléaires est déficient

• Le nouveau-né doit être considéré comme un immunodéprimé.

B.Mode de contamination

Trois voies de contamination possibles:

1. Voie hématogène :

Se transmet à travers le placenta Secondaire à une bactériémie maternelle ou d’une endométrite maternelle.

2. Voie ascendante:

• la plus fréquente, germes pathogènes provenant de la flore vaginale avec ou sans rupture de la poches des eaux.
• contamination par voie digestive, respiratoire ou cutanéo muqueuse.

3. Passage dans la filière génitale:

ingestion, inhalation ou par voie cutanéo muqueuse au cours du passage dans la filière génitale

C. Germes responsables

• – Streptocoque B : 30 – 40 %: cocciG positif en chainettes
• – Escherichia coli : 20 – 40 %: BGN
  – Listeria monocytogenes: 2-4 %: Bacille gram positif
• – Autres: entérobactéries, staphylocoques, entérocoques…

D- Critères diagnostiques

1.Critères anamnestiques

1. Colonisation maternelle à SGB (streptocoque du groupe B) lors de la grossesse en cours:

– En l’absence d’une antibioprophylaxie per partum, les femmes porteuses de SGB (colonisation vaginale ou bactériurie) ont 25 fois plus de risque d’avoir un enfant atteint d’infection néonatale précoce à SGB que les femmes non porteuses

2. Un antécédent d’infection néonatale à SGB chez un enfant d’une précédente grossesse

3. Une prématurité spontanée < 37 SA

4. Une rupture prolongée des membranes> 12 heures

5. Une chorioamniotite (ou une fièvre maternelle):

Définition non consensuelle de la chorioamniotite. Cette dernière varie de la:

fièvre maternelle > 38°c isolée ou Association d’une fièvre + 2 des critères suivants:

• – Hyperleucocytose maternelle (>15G/L), – Tachycardie maternelle (> 100 bpm),
• – Tachycardie fœtale (>160bpm),
• – Douleur à la palpation utérine,
• – Odeur malodorante du liquide amniotique

Indications d’antibioprophylaxie per partum

Antibioprophylaxie perpartum

•Molécules utilisés: Amoxicilline, Ampicilline, Péni G •Voie d’administration: Intraveineuse

•Délai d’efficacité: 4 heures minimum avant l’accouchement

Conduite pratique devant des signes anamnestiques:

1. Signes cliniques même minimes

• Hospitalisation, Bilan paraclinique et antibiothérapie

2. Examen clinique normale:

Fièvre maternelle au cours de l’accouchement:

• Hospitalisation, Bilan paraclinique et antibiothérapie

• Autres signes anamnestiques

• Surveillance pendant 48 heures

Surveillance clinique des nnés asymptomatiques

• l’infection néonatale précoce à SGB survient dans 80 % des cas dans les 12 premières heures de vie, et dans plus de 90 % des cas dans les 48 premières heures
• Ce délai de 48 heures définit la durée de surveillance clinique requise vis-à-vis du risque de l’INBP.
• Il impose de maintenir le nouveau-né à la maternité pendant la totalité de cette surveillance

2.Critères cliniques

Aucun signe n’est spécifique

Tout nouveau-né qui va mal, sans raison apparente, est a priori suspect d’infection

• Signes respiratoires : les plus fréquents en post natal immédiat
• Détresse respiratoire sévère chez un nouveau-né à terme inexpliquée: tableau très évocateur

Problème en cas de:

Symptomatologie clinique avec critères anamnestiques d’infection –> Hospitalisation et traitement antibiotique

3. Examens paracliniques

1.Prélèvements bactériologiques

a-Chez le nouveau-né

• Hémoculture: Examen principal: 1 à 2 mL de sang
• LCR: si signes neurologiques ou hémoculture positive
• ECBU> 3 jours ou uropathie anténatale
• Examen direct, culture et recherche d’Antigènes solubles

Le prélèvement doit être fait avant toute antibiothérapie

b-Chez la mère

• Hémoculture
• ECBU
• Prélèvement vaginal
• Placenta

Interprétation des examens complémentaires: