Guide Pratique : Comprendre et Traiter la Rhinite Vasomotrice

La rhinite vasomotrice est une forme de rhinite non allergique, souvent chronique, causée par une dysrégulation des nerfs qui contrôlent le flux sanguin dans la muqueuse nasale. Elle peut entraîner des symptômes comme la congestion nasale, les éternuements, et des écoulements clairs. Contrairement à la rhinite allergique, elle n’est pas déclenchée par des allergènes spécifiques.

Objectifs du traitement

• Réduire les symptômes.

• Prévenir les récidives.

• Améliorer la qualité de vie.

1. Mesures générales

• Éviter les déclencheurs : Identifier et réduire l’exposition à des facteurs aggravants comme les irritants (fumée, parfums, polluants), les variations de température ou l’air sec.

• Utilisation d’humidificateurs : Pour prévenir le dessèchement des muqueuses, particulièrement en hiver.

• Lavage nasal avec du sérum physiologique : Pour réduire l’inflammation et éliminer les irritants.

2. Traitement médicamenteux

a) Corticostéroïdes intranasaux

• Ils sont souvent le traitement de première ligne.

• Exemple : Budesonide, Fluticasone, ou Mometasone.

• Effet : Réduction de l’inflammation nasale et des symptômes.

b) Anticholinergiques intranasaux

• Exemple : Ipratropium bromide (Atrovent nasal).

• Indication : Pour traiter les écoulements nasaux excessifs.

c) Décongestionnants intranasaux

• Exemple : Oxymétazoline ou Xylométazoline (à court terme uniquement, pour éviter une rhinite médicamenteuse).

• Limite : Pas plus de 3 à 5 jours d’utilisation.

d) Antihistaminiques intranasaux

• Exemple : Azelastine.

• Indication : Peut être utile si des symptômes comme les éternuements sont prédominants.

3. Traitements alternatifs

a) Capsaïcine intranasale

• La capsaïcine peut désensibiliser les nerfs de la muqueuse nasale.

• Efficace dans certains cas chroniques.

b) Blocages nerveux ou chirurgie

• Radiofréquence ou cautérisation des cornets : Dans les cas graves résistants au traitement médical.

• Injection de toxine botulique (Botox) : Pour réduire l’hyperactivité nerveuse (encore en phase d’évaluation).

4. Prise en charge des cas résistants

Si les symptômes persistent malgré le traitement, une consultation avec un spécialiste ORL peut être nécessaire pour :

• Évaluer les structures nasales (déviation septale, polypes, etc.).

• Exclure d’autres causes comme une rhinosinusite chronique.

Résumé

Le traitement repose principalement sur des corticostéroïdes intranasaux et des mesures générales. Des thérapies comme l’ipratropium ou la chirurgie peuvent être envisagées en cas de symptômes résistants. Un suivi à long terme est souvent nécessaire pour cette affection chronique.