Le syndrome de Tako Tsubo (TTS), ou « syndrome du cœur brisé »
Le syndrome de Tako Tsubo (TTS), souvent appelé « cardiomyopathie de stress » ou « syndrome du cœur brisé », est une pathologie que le cardiologue rencontre fréquemment, bien que sa prise en charge soit encore peu codifiée. Pour y remédier, la Société Européenne de Cardiologie (ESC) a publié un consensus en 2018.
Sommaire de l'article
Historique du Tako Tsubo
Le syndrome de Tako-Tsubo a été décrit pour la première fois en 1990 par Hikaru Sato au Japon. Il avait observé chez cinq patients une douleur thoracique accompagnée de modifications électrocardiographiques typiques d’un infarctus du myocarde, mais sans atteinte coronaire significative. Ce syndrome tire son nom des pièges à poulpes japonais, en raison de la forme similaire du ventricule gauche en systole observée lors de l’atteinte.
Épidémiologie du Tako Tsubo
Le TTS représente 1 à 3 % des syndromes coronariens aigus (SCA) et touche principalement les femmes post-ménopausées, avec un âge moyen de 67 à 70 ans. Les femmes de plus de 55 ans sont particulièrement à risque.
Physiopathologie du Tako Tsubo
Le rôle central du système nerveux sympathique est bien établi, avec un excès de catécholamines à la suite d’un stress émotionnel ou physique pouvant entraîner des troubles de la cinétique myocardique. Les mécanismes exacts ne sont pas complètement élucidés, mais plusieurs hypothèses sont avancées : spasme coronarien, dysfonction microcirculatoire, ou toxicité des catécholamines.
Facteurs déclenchants et prédisposants
Les facteurs déclenchants incluent des événements émotionnels ou physiques majeurs. Les femmes post-ménopausées sont les plus touchées, suggérant une influence hormonale. La prédisposition génétique et les antécédents psychiatriques ou neurologiques sont également des éléments à prendre en compte.
Diagnostic du Tako Tsubo
Le diagnostic de TTS peut être difficile en raison de sa similitude avec le SCA. Les critères diagnostiques InterTAK de l’ESC intègrent plusieurs éléments clés : dysfonction ventriculaire gauche transitoire, facteur déclenchant, modifications ECG, élévation modérée des biomarqueurs cardiaques, et absence d’arguments en faveur d’une myocardite.
Clinique et imagerie
Les symptômes typiques sont la douleur thoracique, la dyspnée ou la syncope. À l’ECG, un sus-décalage du segment ST est souvent observé, mimant un infarctus du myocarde antérieur. L’échocardiographie et la coronarographie sont essentielles pour évaluer la fonction ventriculaire et exclure une atteinte coronarienne significative.
Complications
Bien que le TTS soit généralement réversible, il peut entraîner des complications graves telles que l’insuffisance cardiaque aiguë, le choc cardiogénique, ou des troubles du rythme sévères. L’obstruction dynamique de la chambre de chasse ventriculaire gauche (LVOTO) est particulièrement à risque chez les patients présentant une hyperkinésie des segments basaux.
Prise en charge et traitement
Le traitement dépend de la gravité de l’atteinte. En cas de choc cardiogénique, la recherche d’une LVOTO est essentielle. L’utilisation de catécholamines doit être évitée en raison de leur potentiel aggravant sur la fonction myocardique. Dans les formes moins graves, les bêtabloquants, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA2) peuvent être utilisés pour favoriser la récupération de la fonction ventriculaire.
Traitement à long terme
Les IEC et ARA2 semblent améliorer la survie et réduire les récidives. La prise en charge des facteurs déclenchants et prédisposants, notamment psychiatriques, est essentielle pour prévenir de nouveaux épisodes.
Conclusion
Le syndrome de Tako-Tsubo, bien qu’encore mal compris, bénéficie de recommandations claires de l’ESC pour améliorer la détection et la prise en charge des patients. L’évolution est généralement favorable, mais nécessite une surveillance rigoureuse en raison des risques de complications aiguës.
Références bibliographiques
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